Anamnéza a kvalitné fyzikálne vyšetrenie -základ dobrej diagnózy
Nie nadarmo sa hovorí, že interná je kráľovnou medicíny. Platilo to za mojich mladých čias a platí to aj dnes. A hoci asi najobsiahlejšie nálezy zo všetkých medicínskych odborníkov, píšu internisti, mnohí z nás akoby zabudli, z akého odboru pramení najviac našich medicínskych vedomostí. Medicína sa čím ďalej, tým viac atomizuje a mnohí z nás nie sme schopní alebo možno ani ochotní, rozmýšľať viac, ako nám prikazuje naša špecializácia.
Často nás k tomu vedie pracovný zhon a občas aj poisťovne. Mnohí z nás si povedia, však načo budem vyšetrovať celého pacienta, keď mi to aj tak neuznajú. Avšak pritom zabúdajú na to, že skutočne seriózna diagnóza sa dá mnohokrát stanoviť iba podrobnou anamnézou a dôkladným fyzikálnym vyšetrením. Až potom by mali nasledovať laboratórne testy (ktoré sa ordinujú práve na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia) a ďalšie prístrojové, časovo a finančne náročné vyšetrenia.
„Pán doktor, veď vyšetrujte len brucho...", znel argument revíznej lekárky, na moju otázku, prečo mi poisťovňa spočiatku neuznala kompletné fyzikálne vyšetrenie pacienta. Ku cti jej však slúži to, že po fyzickej revízii a vysvetlení dôvodov, prečo vyšetrujem pacienta tak, ako sa patrí, teda „od hlavy po päty", mi vyšetrenia uznala a odvtedy som podobné problémy nemal.
Postup v praxi býva však často opačný a to je chyba. Žiaľ, musím konštatovať, že sa tak deje aj na niektorých slovenských gastroenterologických ambulanciách, kde po dvoch-troch otázkach, položených pacientovi medzi dverami zdravotnou sestrou, sa pacient ihneď objedná na gastroskopiu alebo kolonoskopiu. V lepšom prípade mu sestra odoberie celú batériu často nepotrebných krvných testov. To sa často deje na ambulanciách všeobecných lekárov s ich vedomím, že „veď tam možno niečo vyskočí".
O takomto postupe svedčia aj niektoré otázky, prichádzajúce nielen do mojej virtuálnej ambulancie. Nuž, ak za 30-minútové základné vyšetrenie vrátane rád a dokumentácie dostane lekár v porovnaní s prístrojovým vyšetrením, ktoré trvá 10-15 min. 3-4-krát menej peňazí, niet sa čomu čudovať. Tým nechcem povedať, že by prístrojové vyšetrenia mali mať menšiu cenu, ktorá je v mnohých prípadoch aj tak hlboko pod naše náklady, ale skôr to, že poisťovne by mali viac ohodnotiť kvalitnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie a následne aj to, koľko a akých vyšetrení ordinuje lekár, kým dospeje k správnej diagnóze. To sa však nedeje a asi ani dlho diať nebude. Poisťovne ekonomika asi netrápi. Dajú nám svoje limity a fajka zhasla. Ako si ich vyčerpáme, je naša vec.
U mladých, „zdravých" ľudí by sa mal po anamnéze a fyzikálnom vyšetrení uprednostniť liečebný test a až po ňom by sa malo pristúpiť k prístrojovým vyšetreniam. Je však oveľa lukratívnejšie urobiť za deň dvakrát toľko gastroskopií alebo sonografií, ako zle platených fyzikálnych vyšetrení.
Stanoviť správnu diagnózu je niekedy ťažšie, ako poskladať puzzle. Keď sa lekárovi už zdá, že jedna časť mu do tej druhej určite zapadne, zrazu zistí, že má iný tvar alebo farbu, akú potrebuje. A ak mu ešte aj pacient klame o svojej životospráve - často napr. nadmerný konzum alkoholu zapierajú ženy - má o problém viac. Potom je to ako na súde. On musí dokázať pacientovi, že nehovorí pravdu a nie naopak. A tu niet inej pomoci, ako ordinovať drahé a často nepotrebné vyšetrenia, ktoré dokážu iba to, čo už skúsený lekár aj tak dávno vedel. Kým však príde na správnu diagnózu, premrhá kopec času a peňazí zo svojho limitu od poisťovne. Ale takému pacientovi je to jedno. On to predsa platiť nebude. Na zmenu zákona nikto nemá chuť ani odvahu.
A na presnú diagnózu v tomto prípade skutočne stačí anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, pár vhodne zvolených laboratórnych testov a sonografia.
(písané pre blog.sme.sk v r. 2010)
POZRI:
Slovenská zdravotnícka realita
Ak sa Vám článok páčil, pošlite ho ďalej. Ďakujeme.
© 2001-2022 jozef.klucho
Všetky práva vyhradené
