Rady pacientom s ochoreniami žlčníka, žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy - archív 2002-2004

Číslo otázky: 1/2002-ZLC
Predmet: žlčník
Dátum: 4.júna .2002 10:25

Váž.p.MUDr.Klucho,obraciam sa na vás s prosbou o radu pre môjho manžela. Potrebovala by som poradiť ohľadne diagnózy:K80, Colica biliaris, KHCD. Manžel bol s touto diagnózou hospitalizovaný od 24.05 do 27.05.2002 v nemocnici, kde sa mal podrobiť operácii žlčníka, ale pre objavenie sa herpesu sa od operácie upustilo a je preobjednaný. Chcela by som s vami prekonzultovať, či je operácia nevyhnutná, alebo sa kamene dajú odstrániť aj iným spôsobom. opis ťažkostí: prvý žlčníkový záchvat mal 21,22,23 v noci od 1.00 až 4.00 v noci  bolesti neprechádzali ani cez deň- prísna dieta. 24.05. bol hospitalizovaný pre silné bolesti, ktoré boli v pravom podrebrí a bolesť vystrelovala pod pravú lopatku a do chrbtice. Po prepustení manžela z nemocnice do nasledujúceho dňa bolesti ešte pretrvávali. Domáca strava: horký čaj-2dni. Po dvoch dňoch sa stav normalizoval- t.č. bez bolestí. Strava: suchár + postupná dietna strava: varená mrkva, ryža.. všetko bez tuku- postupné prechádzanie na bežnú dietnejšiu stravu. Do dnešného dňa bez bolestí. Proti bolesti bol lekárom predpísaný: tramal, algifen kvapky a injekcie. Ja som mu kúpila kvapky z lastovičníka, ktorý tlmí kolikové bolesti žlčníka- podávané 3x15kv.denne, čaj z koreňa a listov púpavy 3x2 dc denne- na rozpustenie kameňov+ priebežne čaj z medovky lekárskej a mäty, vitamín b komplex-2xdenne, Silymarin- vitamín C,e. Správa z karty pacienta: Laboratórne vyšetrenie SONO:drobná mnohopočetná cholecystolithiaza. FW:18/28, KO:Hb157.. 150, Ery: 5.43.. 5,08, Leu:13.5..8.4, Htk:84.8..0.43, Tr:391..300,Glyk:5,6,Bil.c:14..11.6, Kreat:79, urea:7.3,ALT 0.7..0.58AMS:0.44..0.4,AST:0.45,GMT1.14, cholest.4.4  Za skorú odpoveď vám vopred ďakujem  Andrea

ODPOVEĎ: Milá Andrea, nakoľko Váš manžel má žlčníkové kamene uložené priamo v žlčníku, naozaj najvhodnejším spôsobom na ich odstránenie je operácia, najmä vtedy, ak je kameňov viac (ako u Vášho manžela). Ak by to bol jeden kameň, mohla by sa použiť  aj ultrazvuková metóda na jeho rozbitie, ale pri mnohopočetných žlčníkových kameňoch je najlepšou metódou operačné odstránenie žlčníka a prehliadnutie žlčových ciest pri operácií. Ak by sa aj v nich našiel drobný kameň, možno ho tiež odstríniť. Dnes sa to už robí laparoskopicky, čo je veľmi rýchla a šetrná metóda. Pacient má po operácií na bruchu len tri drobné jazvičky a asi po 5 dňoch od operácie môže byť prepustený do domáceho liečenia. Po operácií však pacient musí dodržiavať žlčníkovú dietu a tzv."zakázané" potraviny si pridávať do stravy len postupne podľa individuálnej znášanlivosti.  Trávenie po operácií je u niektorých pacientov bezproblémové, iní musia dodržať dietu  roky a možno aj brať lieky, sú však aj takí, ktorí po operácií nemajú žiadne ťažkosti. To závisí od mnohých faktorov, napr. aj od celkovej telesnej konštrukcie organizmu. Ak má pacient pre operáciou nadváhu alebo mal pred operáciou opakované záchvaty žlčníkových kolík,  je pravdepodobné, že problémy s trávením bude mať aj po odstránení žlčníka. V takom prípade je potrebné okrem diety užívať aj lieky na trávenie alebo proti bolesti.

Číslo otázky: 2/2002-ZLC
Predmet: Konzultacia - podzaludkova zlaza + zlcnik
Dátum: 9. august 2002 9:27

Vazeny pan doktor Klucho! Som prijemne prekvapeny Vasou internetovskou strankou, co do obsahu a ucelu. Myslim si, ze posunutim lekarskej starostlivosti a osvety mimo priestory ambulancie ste trafili do cierneho. Ste ukazkou moderne zmyslajuceho lekara 21.storocia. Ak dovolite rad by som vyuzil Vase odborne vedomosti a poziadal Vas o radu, nakolko postradam v elektronickej podobe strucny popis funkcii organov ludskeho tela a s nimi spojenych opis moznych chorob a ich prejavov. Neviem aka je funkcia podzaludkovej zlazy, zlcnika, stitnej zlazy. Ako tieto ograny spolu suvisia... Moja stara mama (77r./63kg) prekonala tento tyzden tazky zlcnikovy zachvat spojeny s obcasnym zvracanim a celkovou nevolnostou. Po prevoze do nemocnice jej zistili cca 2 cm zlcnikovy kamen a zapal podzaludkovej zlazy. Bola okamzite hospitalizovana s tym, ze najskor sa bude liecit zapal, potom sa vyberu zlcnikove kamene. Momentalne je tam 4 dni, berie len infuzie a odobrali jej vzorku z krku (vraj vysetrenie stitnej zlazy). Celkovo je slaba, ale zapal ustupuje. Caka ju zrejme operacia zlcnika. Predpokladana doba pobytu cca. 3 tyzdne. Prosim Vas o vysvetlenie, ako suvisia problemy s podzaludkovou zlazou resp. vysetrenia na stitnu zlazu s zlcnikom? Operacia znamena vybratie kamena alebo odobratie zlcnika? Ake moze mat operacia nasledky na jej dalsi zdrav. stav (dieta, znizena funkcnost organou ...). Aka je uspesnost a riziko takychto operacii. Mozu uvedene skutocnosti suvisiet s jej vyssim krvnym tlakom - najma po dlhsej fyz. namahe (lieci sa na to asi 1 rok)? Neviem si vysvetlit jej nahle zhorsenie zdrav. stavu? Myslim si, ze 2 cm kamen sa nevytvori zo dna na den a clovek pri tom nic neciti. Vopred dakujem za Vasu odpoved a prajem Vam vela spokojnych pacientov. S pozdravom Ing. Slavomir T.

ODPOVEĎ:
Vážený pán inžinier, ďakujem Vám za uznanie. Hoci  viem, že by ste privítali, keby sa na mojej stránke objavili aj nejaké informácie o anatómií a fyziológií ľudského tela,  ale popis týchto funkcií ďaleko presahuje rámec mojich možností, vyžaduje si enormné  množstvo času i financií (stránku si robím výlučne sám, bez akýchkoľvek sponzorov, ani za moje rady zatiaľ pacienti nemusia platiť, takže som si na úvodnej stránke vyhradil právo na niektoré otázky, najmä na tie, ktoré už buď boli zodpovedané inde, napr. na našej partnerskej stránke www.edusan.sk  občas aj neodpovedať. Ďakujm Vám však za tip. Ak nájdem najaké stránky o anatómií alebo fyziológií tráviaceho systému v slovenčine alebo češtine, hyperlinky na ne v budúcnosti určite nájdete  na mojich stránkach. Skôr však predpokladám, že dostupnejšie budú stránky v cudzích jazykoch (aj tieto hyperlinky sa časom objavia na mojich stránkach). Veľa užitočných informácií však nájdete napr. na www.centrumzdravia.sk alebo www.mediclub.sk A teraz sa, ak dovolíte, budem sa venovať výlučne otázkam, ktoré ste mi položili ohľadom Vašej starej matky.  Ak u nej ide o kameň v žlčových cestách, uložený v spoločnom žlčovode, ktorý ústí vedľa vývodu podžalúdkovej žľazy v zostupnej časti dvanástnika (tzv. D2) na Vaterskej papile (čo je slizničná vyvýšenina v uvedenej časti dvanástnika) je veľmi pravdepodobné, že počas žlčníkového záchvatu došlo aj k podráždeniu pankreasu. Kameň totiž mohol upchať, či už čiastočne alebo úplne aj tzv. veľký vývod  pankreasu (ductus pancreaticus major) a vtedy dochádza následkom zvýšenia tlaku v uvedenom vývode k spätnému toku pankreatickej šťavy do pankreasu a následnému  samonatráveniu tejto žľazy, čo je vlastne podstatou zápalu slinivky brušnej (tzv. akútnej pankreatitídy).  Pokiaľ je u pacienta kameň uložený v žlčníku, tam môže rásť aj roky, bez toho, aby mal pacient ťažkosti. Tieto sa prejavia  tzv.  biliárnou kolikou až potom, keď sa kameň rozhodne opustiť žlčník a "vycestovať" do žlčových ciest, ktoré väčšinou nie sú tak široké, aby sa to obišlo bez následkov.   Súvis  ochorenia žlčníka so štítnou  žľazou je málo pravdepodobný, skôr u Vašej starej matky mohla byť odobratá miazgová (lymfatická) uzlina z niektorej strany krku. Tá by mohla mať súvis s ochorením žlčníka. Pri operácií sa zásadne vyberá celý žlčník a nielen kameň. Je to preto, lebo stena žlčníka býva často zapálená a ak by sa žlčník po vybratí kameňa neodstránil, došlo by k vytvoreniu nového kameňa v ňom vo veľmi krátkej dobe. Úspešnosť uvedených operácií je v súčasnosti veľmi vysoká a riziko  u nás je pozovnateľné s ostatnými vyspelými štátmi, hoci vždy záleží od  pracoviska a operačného tímu. V neposlednom rade treba brať do úvahy vek Vašej starej matky a jej pridružené ochorenia. Vhodné by bolo keby ste sa o týchto otázkach  poradili s jej operatérom ešte pred výkonom. Žiaľ musím Vás upozorniť aj na možnosť, že pôjde o zhubný nádor žlčníka, žlčových ciest alebo aj podžalúdkovej žľazy. S touto možnosťou iste počítajú aj ošetrujúci lekári Vašej starej matky, ktorej želám skoré uzdravenie.

Predmet: neuvedený
Dátum: 5. február 2003 21:35

Dobrý deň, prosím vás sprostredkujete resp. vykonávate aj operácie žlčníka??? Pri výskyte kameňov? Ďakujem za odpoveď
S pozdravom  Andrea S.

ODPOVEĎ: Vážená pani (slečna) Andrea, na gastroenterologickej ambulancií sa riešia ochorenia žlčníka len konzervatívne, t.j. dietou a medikametóznou liečbou. Žlčníkové kamene sa odstraňujú zásadne v nemocnici a sú záležitosťou chirurga. Operácie samozrejme sprostredkovávame výlučne pre našich pacientov, u ktorých toto ochorenie predtým diagnostikujeme.

Predmet:  neuvedený
Datum: 6. februára 2003 23:00

Dobry den,
mam 20 rokov a na vysetreni mi zistili piesok v zlcniku.pri zachvate
uzivam Algifen,alebo Nospa. Chcela by som sa spytat,ci existuju aj
nejake ine lieky,ktore by pomohli,lebo sa mi zda,ze tieto zaberaju velmi
pomaly. Este by som sa chcela spytat,ci je mozne,ze sa piesok casom
odstrani,alebo je lepsie nechat sa co najskor operovat.
Ako ovplyvnuje pocasie zlcnikove zachvaty?
dakujem s pozdravom Alena z Prievidze

ODPOVEĎ: Milá  Alena, lieky, ktoré uvádzate, nie sú  určené na zlepšenie vyprázdňovania žlčových ciest,  ale len na odstránenie bolestí (žlčníkového záchvatu). Na zlepšenie funkcie žlčníka a žlčových ciest sa používajú tzv. choleretiká (lieky podporujúce vylúčovanie žlče).  Tieto majú sami o sebe aj protikrčový účinok (Isochol, Febichol, Rowachol) Obzvlášť posledný z nich je vhodný na "rozpúšťanie" a  prevenciu tvorby žlčových kameňov, ak je u pacienta prítomný piesok alebo kameň v žlčových cestách.  Avšak nie všetky  žlčníkové kamene sú vhodné na medikamentóznu liečbu. O jej vhodnosti pre Vás by mal rozhodnúť gastroenterológ.  Ak pacient má náchylnosť k tvorbe piesku alebo žlčníkových kameňov, je pravdepodobné, že dôjde k obnoveniu stavu aký bol pred medikamentóznou liečbou možno o niekoľko rokov, hoci aj v prípade operačného odstránenia žlčníka  je táto možnosť pravdepodobná. Ak mávate záchvaty často napr. 1-2x v týždni, máte nadváhu, nestravujete sa dietne,  je lepšie nechať sa operovať. Ak však máte záchvaty len občas, máte normálnu  hmotnosť a dodržiavate aj žlčníkovú dietu, možno s operáciou počkať. Určití ľudia sú meteosenzitívni, teda reagujú zhoršením zdravotného stavu pri zhoršení počasia. Môže to tak byť aj u ľudí so žlčníkovými kameňmi, ale neplatí to všeobecne.
 
Predmet:  cholecystolithiasis
Dátum: 12. február 2003 10:44

Vážený pán doktor.
Nedávno som písala do rubriky „Mám problém“ na stránke Edusan. Jednalo sa o výskyt piesku v žlčníku o oboch mojich dcér. Vy ste odpovedal na moje otázky za čo vám ďakujem. Odvtedy absolvovali vyšetrenie u gastroenterológa a diagnóza u oboch je : Cholecystolithiasis. Navrhuje plánovať cholecystectómiu.
Chcela by som vedieť Váš názor, či takýto radikálny zákrok nemá „menej radikálne“ alternatívy.
Ešte uvediem informácie o dcérach.  Majú 20 rokov, sú dvojčatá. Ochorenie sa prejavuje sporadickými bolestivými záchvatmi, ktoré trvajú od pár minút po cca 2 hodiny. Prvé príznaky vznikli asi pred rokom, dovtedy boli úplne bez problémov. Nevieme určiť po čom záchvaty vzniknú, pretože obe dcéry sa stravujú racionálne. Od 13 rokov do 18 rokov boli prísne vegetariánky – nejedli vôbec mäso. Potom jedli len ryby a hydinu aj to v obmedzenom množstve. Tuky temer úplne obmedzujú. (Neviem, či príčina vzniku piesku v žlčníku môže byť aj z takéhoto dôvodu.) Nepijú alkohol a nefajčia. Obe študujú na vysokých školách, ale nemajú problémy a navonok nie sú v strese. Iné závažné ochorenie nemajú. Absolvovali sono vyšetrenie, ktoré ukázalo drobné inkrementy v žlčníku a zahustenú žlč. Žlčové cesty boli čisté. Gastroenterológ dal jednej dcére Febichol a od bolesti Buscopan. Druhá dostala Isochol a od bolesti No-Spa. Kontrola o mesiac. Prosím Vás o Váš názor, prípadne odporúčania. Ďakujem Vám za odpoveď a obdivujem Váš moderný prístup k zdravotníckej problematike. Ako informatik oceňujem Vašu www stránku. S pozdravom  Jana

ODPOVEĎ: Vážená pani Jana, ďakujem Vám za uznanie.  Výskyt žlčových kameňov v takom mladom veku ako majú Vaše dcéry je síce zriedkavý, ale nie výnimočný. U nich sa presne potvrdzuje, že dedičnosť v náchylnosti na tvorbu žlčových kameňov  má svoje opodstatnenie. Zrejme sa vo Vašej rodine vyskytli viaceré ženy (možno aj muži), ktorí trpeli na toto ochorenie. A teraz k Vašim otázkam. Ak by Vaše dscéry mali v žlči len piesok, potom by preventívne opatrenia pokiaľ ide  životosprávu,  bylinkové čaje, homeopatiká, prípadne prípravky na prevenciu  tvorby žlčových kameňov, mali svoj význam. Ale ak už sú u pacienta vytvorené sonograficky zreteľné kamene v žlčníku, preventívne opatrenia strácajú na dôležitosti (viď moju odpoveď pre Alenu na tejto stránke). Existujú, samozrejme aj iné možnosti liečby žlčových  kameňov ako operácia, (rozpúšťanie kameňov tabletkami, ich rozdrvenie pomocou ultrazvuku alebo špeciálnymi nástrojmi, ktoré sa zavádzajú endoskopickou cestou do žlčových ciest, avšak uvedené metódy sa odporúča použiť iba u ľudí, ktorí z rôznych iných zdravotných príčin nemôžu absolvovať operáciu), avšak tá je v tejto situácií najlepším riešením. Dnes sa už vykonáva laparoskopicky, takže aj kozmetický efekt je v porovnaní s klasickou operáciou zanedbateľný (po laparoskopickej operácií na bruchu sotva  vidno tri malé jazvičky dlžky max. 1 cm.) Netrúfam si  "obviňovať" vegetariánsky spôsob života z vyššej náchylnosti na tvorbu žlčových kameňov u Vašich dcér, skôr by som to pripisoval dedičnosti, a s tým sa už teraz veľa robiť nedá, nakoľko kamene už majú vytvorené. Dá sa však obmedziť riziko opakovanej tvorby žlčových kameňov po operácií, preventívnym užívaním liekov, ktoré zlepšujú vyprázdňovanie žlčových ciest a upravujú zloženie žlče tak, aby obsahovala čo najmenej látok,  z ktorých sa kamene tvoria . Navrhnutej chirurgickej liečbe, ak budú záchvaty častejšie sa dcéry asi nevyhnú. Aj keby ste sa rozhodli využiť niektorú z vyššie uvedených liečebných metód, ani jedna nemá také dobré výsledky ako operácia, pokiaľ ide o následnú možnosť znovuvytvorenia žlčových kameňov. Toto síce nie je vylúčené ani po operácií, ale je to rozhodne menej časté ako po rozbití alebo rozpustení kameňov vyššie uvedenými spôsobmi.   

Predmet: Problémy so žlčníkom
Dátum: 17. júna 2003 13:54

Vážený pán doktor,
mám 47-ročná žena, slobodná, bezdetná a mám sedavé zamestnanie s pomerne náročným a stresovým nasadením. Problémy so žlčníkom, aspoň ja som to vždy vnímala ako žlčník sa mi objavili už v cca. 28 rokoch. Prejavovali sa sporadicky a v poslednom čase čoraz častejšie. Je treba povedať, že mám nadváhu a v určitých časových obdobiach som dosť schudla a potom opäť pribrala. V posledných rokoch a snažím jesť racionálnejšie, menej sladkého a viac zeleniny. Posledný raz sa problém opäť objavil po viróze hrdla, kedy som brala antibiotikum Rulid. Začal ma pobolievať pravý bok pod rebrom. Nie veľmi intenzívne, ale zato vytrvalo. Po týždni relatívneho pokoja, kedy som pila bylinkový čaj na pečeň (ostropestrec mariánsky) každý deň, mi to trochu ustúpilo. Problém sa vypuklejšie objavil v ďalší týždeň. Od pol treťej v noci ma celý deň bolel pravý bok a teda som sa rozhodla navštíviť lekárku. Urobila mi sono a povedala, že mám v žlčníku viacpočetné echogénne ložiská do veľkosti 9 mm s násl. akust. tieňím, choledochus 4 mm, v.portae 7 mm. Jej záver je cholecystolithiáza bez dilatácie žlč. ciest a indikovala cholecystektómiu, ak sa rozhodnem pre operáciu. Predpísala mi Buscopan, ktorý mi nepomáha. To bolo minulý týždeň vo štvrtok. Teda je to na mne rozhodnúť sa. Odvtedy ma stále v strednej intenzite ( raz viac, raz menej) poblieva pod pravým rebrom a bolesť perechádza do stredu, pod prsiami, akoby žalúdka a do brucha (možno to súvisí s prebiehajúcou menštruáciou), akoby som mala kŕče. Tie sú intenzívnejšie a potom prejdú ap. Stále však vnímam bolesť pod rebrom a pri spánku na pravom boku to tiež cítim.Stolica je slabá, kašovitá s nejakými nestrávenými zvyškami, pravda v poslednom čase jem veľmi málo, a plynatosť je tiež dosť silná. Skoro pripomína hnačku, ale to nie je odlišné od času, keď sa problémy s bolesťou boku neobjavujú. Praktický lekár mi povedal, že mám sklon k cukrovke, lieky však neberiem žiadne. Počula som o lieku Regalen. Myslíte, že by tento liek pomohol pri mojich ťažkostiach a vyhla by som sa operácii ? O doporučovanej laparoskopii som počula, že obvykle neodstráni kamienky zo žlčovodov, ktoré treba potom dodatočne vybrať či už klasickou operáciou alebo nejakým iným spôsobom, ktorý nepoznám. Mohli by ste mi prosím povedať Váš názor ? Teraz sa snažím nazberať čo najviac informácií, aby som sa vedela správne rozhodnúť a Váš názor odborníka by mi veľmi pomohol. Okrem toho, musím Vám vysloviť uznanie za takúto formu pomoci chorým i zdravým ľuďom. Myslím, že ľuďom so zdravotnými problémami (ako vidím, vo Vašej poradni je veľa mladých ľudí) veľmi pomáhate týmto netradičným spôsobom. Je mi jasné, že vidieť a počuť je lepšie než si prečítať popis problému, ale pre týchto ľudí, Vaše zhodnotenie situácie je veľmi užitočné. Ďakujem vopred    Alena

ODPOVEĎ: Ďakujem Vám za uznanie. Rozhodnutie, či operovať žlčník laparoskopicky alebo klasicky, je obyčajne na chirurgovi, ale treba vychádzať z toho, kedy je ktorá  metóda vhodnejšia.  Ak nemáte rozšírené žlčové cesty, je predpklad, že kamene sa v nich nenachádzajú, takže na Vašom mieste by som sa asi priklonil k laparoskopickej metóde. Konečné slovo Vám však povie chirurg, ktorého si môžete, podobne ako zdravotnícke zariadenie vybrať sama.     

Predmet: zlcnik
Dátum: 21. októbra 2003 12:18

Vážený pán doktor
mam 25 rokov a na prvom ultrazvukovom vysetreni mi zistili piesok v zlcniku. po roku brania febicholu som bol znovu na ultrazvukovom vysetreny v zlcniku sa ziaden piesok nenasiel!! Moj doktor mi povedal ze mam funkcnu poruchu vylucovania zlce!!  poradil mi dalej brat febichol ! ale po case!! neda sa presne povedat ci od jedla! alebo od hladu mavam bolesti v pravom boku!! v lekarni mi poradili cholagol ten mi zaberal asi rok presiel som na rowachol!! doktor ni povedal ze na zlcniku nic nemam takze mi ho nemoze nikto ani vyoperovat!! ze to je len porucha vylucovania zlce a nech beriem dalej febichol!!  takze mi byva dalej zle tie bolesti prejdu niekedy do pravej ruky aj nohy!  nechutenstvo, hnacky, palenie zahy! uz to trva 2 roky a nic sa nemeni!  existuje nejake vychodisko? dakujem s pozdravom Palo zo Serede

ODPOVEĎ: Myslím si, že východisko existuje vždy, zvlášť u mladého inak zdravého človeka. Podľa popisu ťažkostí ide u Vás asi naozaj o funkčnú poruchu vyprázdňovania žlčníka a žlčových ciest, a pravdepodobne aj funkčnú poruchu vyprázdňovania celého tráviaceho traktu. Žlčníkovú dietu asi dodržiavate, ak nie, bude treba sa vyvarovať potravinám ktoré dráždia žlčník a žlčové cesty. Ak Vám uvedené prípravky nepomáhajú a sonografický nález na žlčníku a žlčových cestách bol nedávno negatívny, požiadajte svojho praktického lekára o odoslanie na gastroenterologické vyšetrenie. Tam sa možno odhalí príčina Vašich  ťažkostí (aj funkčná porucha je liečiteľná, len si to vyžaduje trocha viac trpezlivosti z oboch strán, aj od pacienta, aj od gastroenterológa.)

Predmet: dotaz
Dátum: 24. októbra 2003 9:33

Vážený p. Dr. Klucho !
Dovoľujem si opäť sa na Vás obrátiť, s prosbou o Váš odborný názor. V rámci celkovej prevencie som si dal urobit rozbor krvi. V štyroch parametroch mám maličkú odchýlku, ktorá myslím nestojí za reč. Sestra, ktorá mi odovzdala výsledky, ma však znepokojila otázkou, či mám v poriadku pankreas /matka mi zomrela pred 2 rokmi práve na rakovinu pankreasu/. Poukázala na parameter "amyláza-sérum", v ktorom je jedna z odchýliek /podla normy má byť 0,33 - 1,73, moja hodnota je 1,75/. Netuším, čo tento parameter znamená, ani čo značí jeho kvantifikácia v uvedených číslach. Inak, celkovo sa cítim výborne, aj trávenie mám v normále, približne tak, ako som Vám ho popísal počas mojej návštevy u Vás. Nemám v úmysle dať si robiť podrobné vyšetrenia činnosti pankreasu, ale vzhľadom na vyššieuvedené skutočnosti, cítim minimálne potrebu konzultácie s odborníkom. Preto Vás prosím aspoň o stručné vyjadrenie Vášho názoru.
Ďakujem vopred za vybavenie a som s pozdravom Ľubomír K.

ODPOVEĎ: Vážený pán Ľubomír,
labor. výsledok môže byť niekedy aj falošne pozitívny, alebo falošne negatívny. Väčšinou ak je mierne nad alebo pod normu, ak pacient nemá žiadne ťažkosti, neznamená to nič len lab. odchyľku. Kedže momentálne nesedím za svojim počítačom, nepamätám si, či ste mali robený ultrazvuk brušných orgánov. Zdá sa mi však skôr, že nie. Ak sa dobre pamätám, uzatvorili sme to ako syndróm dráždivého hrubého čreva (kolonoskopiu sme po dohode s Vami nerobili) a navrhol som Vám kontrolu kedykoľvek bude treba. Ak by som bol na Vašom mieste nechal by som si asi o mesiac zopakovať všetky lab. v ktorých popisujete malú odchyľku (najlepšie v tom istom laboratóriu, kde Vám krv vyšetrovali aj vtedy, ked sa naši tie odchyľky). Ak by boli hodnoty uvedených parametrov mimo normy, potom by už bolo treba doplniť ďalšie vyšetrenia (napr. sonografiu brušných orgánov-pankreas, pečeň, žlč. cesty...)

Predmet: Danka z Košíc
Dátum: 23. januára 2004 17:47

Zn.Danka z Košíc
Dobrý deň, mám 36 rokov, tri deti (12,7,4 ročné) - stredné dieťa rodené cisárskym rezom, sedavé zamestnanie, nadváha, v rodine konkrétne otec zomrel pred
dvoma rokmi na rakovinu hrubého čreva. Moje diagnózy sú:
1. v lumene žlčníka 8mm echoložisko s akust. tieňom (žlčníkový kameň)
2. Nodia haemrohoidales ext. et int.
3. Fissura ani chronica.
4. Hernia umbilicalis.
5. Cholecystolithiasis.
Helikobaktéria bola preliečená pred 2 mesiacmi trojkombináciou liekov. Vážený pán doktor, potrebujem sa dať do poriadku, ale za čo nakratší čas - nemôžem si dovoliť vypadnúť zo zamestnania, a aj rodina ma potrebuje. Čo sa týka žlčníka, zatiaľ som nemala koliku, žlčníkový kameň mi zistili pri vyšetreniach kvôli
pocitom ťažkého trávenia. Keď sa striedmo stravujem, všetko je O.K. Prosím o 1. radu: Mám si dať vyoperovať tento žlčníkový kameň čo najskôr, alebo mám počkať na 1. koliku? Mohol sa mi vytvoriť žlčníkový kameň z dosť častého jedenia surového žltka? Dá sa nejako rozpustiť alebo odstrániť neoperačne tento
kameň? (napr. LASEROM, alebo použitím nejakých preparátov ?) Alebo v dnešnej dobe u nás na Slovensku na najšikovnešia operácia laporoskopicky? Herniu si mám dať teraz do poriadku, alebo je to zbytočné, keď aj tak pri laparoskopii sa to poruší? S hemoroidmi mám časté ťažkosti. To si musím dať veľmi urgentne do poriadku. Tu Vás veľmi, veľmi pekne prosím o 2. radu: V Košiciach (som z Košíc) podľa mojich poznatkov sú dva najšikovnejšie spôsoby odstránenia hemoroidov: 1. prístrojom HEMORON (čo Vy určite dobre poznáte, lebo s tým pracujete) 2. LASEROM (čo stojí 10 000 tis. Sk), ale vraj v Košiciach je to zabehnuté dlhšie ako prístroj HEMORON Moja otázka na Vás znie: ktorý spôsob by som si mohla zvoliť? Závažné pre moje rozhodnutie je: čas výpadku z práce (presne na dni - samozrejme viem, že vždy môžu nastať komplikácie) a výsledky liečby, resp. skúsenosti s pacientami po absolvovaní jednotlivých spôsobov. Na základe Vašich rád sa rozhodnem, či mi to stojí za to dať 10 000 Sk, alebo či nie je efekt ten istí pri oboch spôsoboch. Skutočne celé moje rozhodnutie záleží na Vašej odpovedi, preto Vám vopred srdečne ďakujem. S úctou Vaša obdivovateľka v oblasti nápadu pomáhať touto cestou ľuďom.

ODPOVEĎ: Vážená pani Anna, ďakujem Vám za uznanie a dôveru, ale skôr ako Vám odpoviem, chcem Vás požiadať, aby ste sa v rozhodovaní ako ďalej, riadili v prvom rade odporúčaniami Vašich lekárov, nakoľko oni poznajú Váš zdravotný stav najlepšie. Pokiaľ ide o prvú časť Vašej otázky - ak sa chcete zbaviť aj hernie aj kameňa, dá sa to urobiť chirurgicky jedným zákrokom (o jeho type rozhodne Váš ošetrujúci chirurg). Vo Vašom prípade ostatné metódy liečby, o ktorých píšem  v príspevku cholelitiáza sú síce použiteľné, ale za najefektívnejšie vzhľadom na prítomnú herniu, považujem chirurgické riešenie. Hoci dieta (napr. konzumácia vajec) môže zohrávať v tvorbe žlčových kameňov dôležitú úlohu,  ide vždy o komplexný a dlhodobý proces, ktorý nemá príčinu len v diete. Takže jednoznačne na Vašu otázku odpovedať nie je možné. Avšak konzumácia vajec môže byť príčinou žlčníkového záchvatu, to iste viete. Druhá časť Vašej otázky, týkajúca sa hemoroidov závisí od ich rozsahu a štádia. Na liečbu Hemoronom sú vhodné skôr menšie hemoroidy (I. a II. štádium) a na ošetrenie laserom zas vyššie štádiá (III. a IV. štádium).

Predmet: neuvedený
Datum: 25. januára 2004 1:29

Mám taký, väčší problém, mám 29 rokov, žena dve tehotenstvá po druhom tehotenstve som dosť rýchlo (6 mesiacov) schudla na pôvodnú váhu. Počas môjho druhého tehotenstva mi zistili žlčníkové kamene. Takými kŕčovými bolesťami trpím tak cca 10 rokov, v roku 1996 som prvý krát dostala, podľa mňa žlčníkový, záchvat. Na sonografii mi nič nezistili, vyšetrenie pomocou zavedenia trubice do žalúdka obdobne. Čas išiel niekedy bolo dobre niekedy ešte horšie. Prišiel druhý záchvat, trubicov mi zistili nezatváranie sa žalúdka. Záchvat sa opakolav v prvom tehotenstve (rok 2000), nikto ma neposlal na sonografické vyšetrenie, prečkala som tehotenstvo nič sa nedialo až na malá nepokoje ktoré som riešila maloxom, ktoý mi predpisovali a radilôi užívať spolu s gastrogelom. V roku 2003 počas môjho druhého tehotenstva v piatom mesiaci veľký záchvat, kde ma vyšetrili sonografom a zrazu sa v mojom žlčníku objavilo niekoľko kameňov. Operácia nepríchádzala do úvahy, porodila som som rada že môžem dojčiť, chcela by som ešte vydržať do leta, ak to bude možné. Prišli problémy, mám dosť veľké bolesti aj keď neprišiel záchvat, myslím že ho tlmím tabletkami no-spa, poprečítaní vašej stránky mám strach či nemohol prasknúť žlčník. Bolesti pretrvávajú od Nového roka v kolísavej intenzite niekedy bolesť na niekoľko dní akoby odišla. Týmto by som sa chcela ak sa to dá u vás objednať na vyšetrenie. Ďakujem Iveta

ODPOVEĎ: Vážená pani Iveta, v prvom rade Vás chcem ukľudniť, pretože, ak by Vám naozaj praskol žlčník, už by ste dávno ležali na chirurgií. Pravdepodobne u Vás došlo k zaklíneniu žlčových kameňov v niektorom zo žlčovodov. Presnejšiu diagnózu Vám poviem po vyšetrení. Dovtedy však dodržiavajte žlčníkovú dietu - pozri  cholelitiáza

Predmet: prosba o radu
Dátum: 3. apríla 2004 11:46

Pan doktor,
prosil by som o radu k dolu uvedenym tazkostiam pohlavie muz ,vek 38,zamestnanie ,t.c. casnik urcena anamneza: bolestri epidastria nalez:pazerak bez zmeny lumenu, sliznica je bez defektu. Kardia doviera.Zaludok je normotonicky, jazierko je velke cire.Riasy su plasticke a v norme .Sliznica je v antre mramorovo cervena so zapalovymi pseudopolypmi a petechiami na povrchu, v tele zaludka je normalneho sfarbenia hypertroficka a bez defektu.Polyrus je funkcny ,bez deformacie refluxu.Bulbus duodena je priestranny a nedoformovany.Sliznica je cervena a edematozna bez defektu diagnoza: edematozna bulbitida ,atralna pseudopolypozna a petechialna gastritida,hypertrofia korporalnej sliznice a hypersekrecia zal. stavy. HP negat. omeprol 20mg 15tbl. 1krat 15 dni tazkosti : bolesti pod pravym rebrom prechadzajuce na chrbat,hlavne p kozumacii mastnych jedal,t.c. dietarna strava so zlepsenim stavu,tvz.skrkanie v zaludku hlavne rano ,plynatost Minuleho roku v oktobri som bol diagnost. s hore uvedenimi tazkostam.Bolesti boli nevyrazne a diagnoza bola vedlajsia(hlavnou bola zapal mocovych ciest) tak som predpisane lieky nebral, nakolko mi boli nasadene antibiotika na zapal moc.ciest. Koncom oktobra som vycestoval do zahranicia ,kde som doteraz. Zaciatkom marca t.r. som vybral Omeprol v predpisanej davke,lebo bolesti zacali byt vyraznejsie,hlavne v oblasti zaludka pri traveni a nad ranom.Po vybrati som citil zlepsenie len kratko. Hore uvedene tazkosti nastali az po tejto liecbe! Kedze v zahranici musim zotrvat este 4 mesiace a nemam dobre skusenosti s tunajsimi lekarmi, prosil by som o radu. Je predpoklad, ze sa tieto problemy zhorsia? Popripade ci sa da dietou stav upravit, tak aby som az po navrate na slovensko doliecil? Ake lieky by ste odporucil na zlepsenie stavu? Mam moznost ich ziskat zo slovenska v priebehu mesiaca. Po pripade nasadit zvysnych 15 tbl.omeprolu a zopakovat liecbu? za radu dakujem. OA

ODPOVEĎ. Vážený pán Oleg, ak sú teraz u Vás v popredí bolesti pod pravým rebrovým oblúkom, skôr po mastných jedlách a ďalšie uvedené ťažkosti, odporúčam Vám nechať si urobiť sonografiu žlčníka a ak bude negatívna, dodržiavať žlčníkovú dietu a kúpiť si v lekárni voľnopredajný liek na zlepšenie vyprázdňovania žlčníka  a tiež niečo na ukľudnenie črevných nervov. Ak bude sonografia negatívna, Vašou najpravdepodobnejšou diagnózou je funkčná porucha činnosti žlčníka a/alebo syndróm dráždivého hrubého čreva. Ak sa na sonografií nájde kameň (pozri cholelitiáza ) alebo zápal, potom sa zverte do rúk gastroenterológa alebo chirurga. Odpovede na Vaše ďalšie otázky nájdete v týchto odkazoch.

Predmet: žlčníkové kamene
Dátum: 8. apríla 2004 14:53

Vaz. p. doktor, uctivo Vas prosim o skutocne serioznu radu. pred rokom mi diagnostikovali mnozstvo drobnych kamenov a piesku v zlcniku, z toho tri najvacsie boli v nepresne odhadovanej velkosti cca 1,7 cm. - odporucania lekarov: kamene su nerozpostne, bodave, tzv. "nervozne" a nedaju sa inym sposobom odstranit, teda, operacia. Vsade som hladala moznost neoperacnej moznosti zbavenia sa kamenov. Nahoda chcela, obdrzala som recept na odstranenie kamenov pomocou karlovarskej soli a olivoveho oleja v presne stanovenom slede a postupe pocas troch dni. Pristupila som na to. Vysledok - neovereny pomocou ultrazvuku. Avsak ciltila som pod pravym rebrom jemne steklenie, klasicky opisovany zlcnikovy zachvat som chvala Bohu nemala. Zopakovala som urcenu proceduru a isla som na kontrolu na ultrazvuk. Zaver: V zlcniku sa nachadzaju iba dva konkrementy velkosti 2 cm. Lekar sa nevedel nacudovat, neveril vlastnym ociam (casovy rozsah oboch zisteni je 13 mesiacov). Chcem kuru este raz zopakovat, avsak problem je v tom, ze znami ma zneistili, ze kamene neprejdu zlcovodmi. Teda, potrebujem radu: 1. aky je priemerny priemer zlcovodov?  2.ako sa daju "rozdrobit", resp., "rozpustit" kamene? Pocas spominanej kury moje bodave kamene sa stali elastickymi a dokazali bez problemov prejst cez zlcovody a odist prec z tela. Hoci pri prvom pokuse sa vyplavovali najvacsie, positovala som silny pokles tlaku a bola som bleda, raz ma bila zimnica, raz ma olieval pot, ale dalo sa to v pohode zvladnut, len treba vcas uzit roztok soli. Pocas druhej procedury sa vyplavovalo obrovske mnozstvo piesku, bolo to absolutne bez problemov. Pri prvom ultrazvuku a rozbore krvi boli hranicne hodnoty pre podozrenie cukrovky a zhorsenej cinnosti pankreacu. Pri druhom - vsetko v najlepsom poriadku. Viem, ze mi poradite operaciu, ale verim, ze napriek lekarskemu povolaniu a nazorom dokazete mi priblizit ozrejmenie priechodnosti v zlcovodoch, za co velmi srdecne dakujem. Nie som zastancom mechanickeho odstranania zlcnika, pokial sa da tomu vyhnut, myslim si, ze tento organ v ludskom tele nie je len tak, pre srandu, ale napriek vsetkym tvrdeniam, myslim, ze je prepotrebny pre ludsky organizmus. Preto verim, ze mi zodpovedne odpoviete na moje dve otazky. Vela zdravia a uspechov.

ODPOVEĎ. Milá pani (zabudli ste sa podpísať), ak nájdete na mojej stránke jednu neserióznu radu, dajte mi vedieť a okamžite končím s touto poradňou. K Vašim otázkam:
Ad 1. Priemer žlčovodov sa udáva podľa rôznych autorov a v závislosti od miesta merania od 3 do 13 mm.
Ad 2. Problematike žlčových kameňov vrátane metód na ktoré sa pýtate sa komplexne venujem v príspevku s názvom žlčové kamene - cholelitiáza.  Je len na Vás, či budete pokračovať v alternatívnej liečbe alebo si zvolíte iný postup.

Predmet: Re: Re: žlčníkové kamene
Dátum: 14. apríla 2004 8:31

Dakujem,
velmi flexibilne ste zareagovali, co svedci o Vasej serioznosti. Pravda, odpoved bola extremne strucna a vystizna, za co moze zrejme jej zverejnenie na web stranke.
Poviem pravdu, troska som ocakavala viac pri vysvetleni. Ospravedlnujem sa za anonimitu, ale podstatny bol moj problem a teraz podstatnejsi je dalsi sposob jeho riesenia. Velmi by som sa chcela pokusit este raz (do tretice, hadam, vsetko dobre) o mimooperacne odstranenie kamenov, len ta ich velkost?????  Moze nastat blokacia zlcovodu?
Je tento sposob riskantny pri existencii uz len dvoch 2 cm exkrementov alebo ho v pohode mozem pouzit? Je nejaky rozumny sposob na rozpustenie kamenov alebo ich "rozdrvenie" resp. rozdelenie na viac mensich??  Bojim sa odkladat cely problem, lebo o par mesiacov uz mozno kamene nebudu tejto velkosti ale takej, ze myslienka mimooperacneho odstranenia ma nebude trapit. Poradte, prosim. S velkou uctou Vam doverujuca N.R. KE.

ODPOVEĎ: Milá pani, k svojej predošlej odpovedi naozaj nemám čo dodať. K upchatiu žočovodov môže dôjsť nielen vzhľadom na veľkosť kameňov, ale i drťou, ktorá vzniká pri ich drvení, resp. inom spôsobe rozpúšťania. Či je Váš spôsob riskantný, to neviem, viem však jedno, že ak už raz kamene máte, aj keby sa zo žlčníka dostali von pomocou vašej metódy, náchylnosť na ich tvorbu Vám bude pretrvávať, najmä ak máte zmenenú stenu žlčníka (ak bola alebo je zapálená, ponechanie žlčníka na pôvodnom mieste - teda prikloniť sa k Vášmu riešeniu stavu, znamená, že podobný stav aj s tvorbou kameňov sa Vám v budúcnosti môže kedykoľvek zopakovať. O spôsoboch rozdrvenia, resp. zmenšenia kameňov píšem v časti cholelitiáza, ktorú ste si asi neprečítali dokonale, inak by ste sa na to nepýtali znova. V konečnom dôsledku je to Vaše zdravie a len Vy sama sa musíte rozhodnúť, ako ďalej.
 
Predmet: Žlčník-súrne. Nevyhnutná operácia?!!!?
Dátum: 7. mája 2004 21:31

Vazeny pan doktor,
Prosim Vas o serioznu radu.
Pohlavie Zena
Vek 31
Zamestnanie Lekarnik
Stav Slobodna
Deti - 0
Tazkosti:
Zhruba 2 roky trpim zlcnikovymi problemami, mala som niekolkokrat zlcnikovy zachvat, po niekolkych dnoch problemy zvycajne ustupili. Asi pred 10 dnami som dostala silny zachvat, bolesti vsak pretrvavali aj po nasadeni diety, absolvovala som ultrazvuk, ktoreho zaver je "Cholecysta so sludgeom, hypo az afunkcna", chirurg potvrdil nevyhnutnost operacie. Postacuje taketo vysvetlenie a stanovena diagnoza, k odstraneniu zlcnika? Ako sa da zistit pricina nefunkcnosti a ake su sposoby nechirurgickeho liecenia danej poruchy. Momentalne drzim prisnu dietu, na tlmenie bolesti uzivam tablety NO-SPA, na nefunkcnost zlcnika mi bol doporuceny KREON. Myslim ze tieto problemy mohol byt aj dlhodoby stres. Dakujem za odpoved.

ODPOVEĎ. Vážená pani magistra, problému aký popisujete sa venujem podrobne v  príspevku s názvom  žlčové kamene - cholelitiáza. Tam nájdete odpoveď na Vaše otázky. Ak máte pocit, že Vaše ťažkosti mohol zhoršiť aj stres, s prípadnou operáciou môžete ešte počkať podľa toho, ako sa stav bude vyvýjať, keď nebudete v strese. Ak by Vám pretrvávali ťažkosti, je operácia namieste.  

Predmet: otazka
Dátum: 17. mája 2004 17:05

pohlavie: žena
vek: 27
zamestnanie: v domácnosti
stav: vydatá
deti: 3-- 9 ročný , 4 ročné dvojčatá, prvý pôrod normálny, druhý cisársky rez-epidurálna anestéza.
ťažkosti: tri koliky v oblasti pravého rebrového oblúka, pocit nafúknutia, redšia stolica.
vykonané vyšetrenia a výsledky: 1) 29.4.2004 - vyš pohotovost. lekárom.
Palp: Uterus v RVF, tuhý, nezväčšený, pri pohyboch nebolestivý, adnexy obojstranne voľné, bez rezistencie a palp. citlivosti, c.D.hmatné corpus uetri. Páky: v okolí bránky malá lézia a sliznica bez zápalu. Gynekologický nález v norme, nevysvetľuje subj. ťažkosti pacientky.
2) 29,4,2004- chir.vyš S.T.č. bez ťažkostí, boélesti večer, po jedle v epigastriu a v pravom podrebrí, náhly vznik aj ústup. Zvracala. USG obj. na 4.5.04. O bez celk. alternácie, P: 76/reg. Abdomen: mäkké, priehmatné, palp. minim. slezina nenaráža, Tpt. bilat. negat. Podbrušká voľné, B,R,P negat. Peristaltik prítomná, primeraná. Per centrum: negat. chol. stolica. Z. sa jedná o NPB, Cholecystolithiasis v. s. Dopor Buscopan, pri bolesti, prísna diéta, kontrola s výsledkom USG.
3) 4.5.2004- USG pečeň, žlčník, slezina, obličky--Hepar hranič. veľkosti, priem. štrukt. a echogenity, intrahep. žl ovody ad. hepatochol. nerozšírené. žlčník priemerného tvaru a veľkosti. nástenne ulož. drobné granul. a pružkov. reflexy s naznač. jemným tienením- piesok, choleseteróza? Pankreas nezväčšený, známky ložisk. zmien nezisť. Obličky priem. tvaru a veľkosti. parechný nezrvaid. šírky, ložisk. zmeny nezisť. Vľavo v CEk drobné granulku až hrudky. reflexy do veľkosti 6-7 mm s tieňmi- piesok. v.s Presbedč. známky litiázy ani stázy nezisť. Slezina hranič. veľkosti, priem. štruktúr. 4)7.5.2004- USG žlčníka, žlč ciest. pankreasu. žlčník kolienkovite ohnutý, stena hezhrubnutá, v jeho lúmene pozorovať drobné konkrementy. Žlčové cesty nie sú rozšírené. Pankreas je prekrytý plynom z GIT-u. Záver: cholecystolithiasis. 5) biochemické vyš- podčiark. výsledky sú: S-TG----2,39+mmol/l, US-leu-------3-4, Epit.---Ploché, Bakt----záplava, Hlien----prítomný.
Vážený pán doktor.
Nakoľko som mala v nálezoch diagnostikovanú cholecistolithiasis mám sa ísť po dohode s lekárom objednať na operáciu žlčníka. Súhlasím s operáciou, lebo vyššie problémy sa zhoršujú. Chcela by som ale vďieť, aké vyšetrenia ma ešte môžu čakať v nemocnici, či je obvykle robená gastroskopia, alebo iné, podobné vyšetrenie, či už rektálne, alebo orálne vykonávané, keď mám jasne stanovenú diagnózu, či je potrebné. Po prípade, či existuje alternatíva v podobe rentgenového vyšetrenia a pod., pretože sa týchto vyšetrení obávam. Nechcem ich absolvovať, ak by to nebolo nevyhnutné, pri takomto jasnom stanovení diagnózy. Môj lekár ma zatiaľ na gastroskopiu neposlal, ale od známych viem, že sa zvykne robiť pred operáciou žlčníka aj takéto vyšetrenie. Ďalej by som chcela vedieť, či sa aj celý žlčník dá vybrať laparoskopiou a aké mám vyhliadky pri mojej diagnóze, že ma budú operovať týmto spôsobom- čiže laparoskopicky, poprípade ak by ste mohli, odporučiť mi nejakú stránku, kde je popísaná operácia žlčníka laparoskopiou.
Za odpoveď veľmi pekne ďakujem: Dana I.

ODPOVEĎ. Vážená pani Dana, ak má pacient stanovenú diagnózu žlčových kameňov a ak príznaky vyplývajúce z tejto diagnózy sú jasné, obyčajne sa okrem interného predoperačného vyšetrenia ďalšie vyšetrenia už nevykonávajú. Ak však pacient trpí napr. na vredovú chorobu a príznaky nie sú jasné, treba pred operáciou doplniť aj gastroskopiu. Postup je vždy individuálny a nedá sa zovšeobecňovať. V súčasnosti sa už väčšina operácií žlčníka, ak na to nie sú závažné kontraindikácie,  vykonáva laparoskopicky. Ak ste inak zdravá mladá žena, čo predpokladám, je veľmi pravdepodobné, že budete operovaná týmto spôsobom (odporúčam Vám túto otázku konzultovať s Vašim chirurgom). Ak Vás táto problematika zaujíma, stačí si do dobrého vyhľadávača zadať slová "laparoskopická cholecystektomia", alebo ak ovládate nejaký cudzí jazyk, najlepšie angličtinu, "laparoscopic cholecystectomy". O stránke, ktorá by o tomto probléme podrobne písala v slovenčine, nemám vedomosti.     

Predmet: chronický zápal pankreasu
Dátum: 3. júna 2004 13:35
Vázeny pan doktor, zelam Vam prijemny den a vyjadrujem velke podakovanie za Vasu stranku, ktora je naozaj ojedinela na internete a aj mimoriadne kvalitna. Vzhladom na doveru, ktoru ste vo vne vzbudil po navsteve Vasej strany mam zaujem o konzulatciu mojho zdravotneho stavu a v buducnosti,ak to bude realne aj o navstevu Vasej ambulancie. Som zena, 50 rocna, zamestana ako ekonomka, vydata, 2 deti z toho v roku 1979 porod cisrskym rezom. Tazkosti: 24. 3. 2004 som bola hospitalizovana s prudkymi bolestami a bol mi zisteny chronicky zapal pankreasu.Pricina nezistena. Zlcnik mam vyoperovany od roku 1998. Moja hospitalizacia trvala 6 tyzdnov, pocas ktorych mi amylazy kolisali od 14 do 40. Liečba: hladovka ,podavanie infuzii,spazmolytika, ATB. Po vysetreni sonografom, CT a ERCP mi bola zistena nasled. diagnoza: 3 pseudosystis pancreatis duplex.Po tomto zisteni mi bola na ERP urobena drenaz pseudocist a odstranenie papyli.Po tomto zákroku mi amylazy klesli na 4,1 a 30.4.2004 som bola prepustna do domaceho liecenia. Pri kontrole 19.5. 2004 mi bolo zistene sonografom: Pankres skor hyperochogenny, priemernej velkosti, t.c. na rozhrani, hlava, telo sledujem drobne nechogenne lozisko a pritomnym sedimentom na spodine, velkost loziska dosahuje do 20 mm. Ine loziskove zmeny v oblasti pankreasu nediferencujem. Sledovatelny je zavedeny dren. Mininalny tekutinovy len do sirky 2 mm. v okoli hlavy pankreasu. Volna tekutina v malej panve nepritoma. Moje otazky:
1. Podla vyjadrenia lekara je nevyhnutne absolvovat ERP este raz a drenaz vybrat. Mam obavy, ak sa drenaz vyberie, ze zlc zase nebude odtekat a tak budem musiet absolvovat dookola vkladanie a vyberanie drenaze. Tento zakrok pri vkladani trval 2 hodiny a uz vtedy som mala panicky strach o terajsom strachu ani nehovoriac.
2. Moja druha otazka nadvazuje na prvu: Ak je to nevyhnutne, je mozne to urobit vo Vasej
ambulancii a citala som aj ponuku celkovej anestezy, ktoru by som privitala. Upozornujem
vsak na moj pocet anestez: celkom 5 x / 1.slepe črevo,2. cisarsky rez, 3. a 4. operacia
prsnikov-mikrokalcifikaty 5. žlčnik.
3.Pri tomto ochoreni sa doporucuje: zivotosprava, dieta, rezim, kontroly. Nikde vsak
nenachadzam informaciu co vsetko sa za tymito poziadavkami skryva.Obisla som aj knihkupectva v Banskej Bystrici ale nepodarilo sa mi najst vhnodnu literaturu. Na kontroly zatial chodim len na chirurgicku ambulanciu v BB a dietu drzim priblizne taku ako je v pripade zlcnikoveho ochorenia. Co sa vsak skryva pod pojmom zivotosprava, rezim a kde pravidelne kontroly mi nie je celkom jasne.
4. Po precitani Vasej stranky som si uvedomila ze toto ochorenie je dost zavazne a preto sa
pytam ci pri dodrzani vsetkeho viem zastavit tento priebeh alebo ochorenie bude pokracovat
aj ked v pomalej forme.
5. Tiez ma zaujima ake je % vzniku rakoviny pri uvedenom ochoreni.
Som si vedoma, ze mojich otazok je velmi vela. Bohuzial z takej renomovanej nemocnice ako je Roosveltova nemocnica v BB som odisla tak slabo informovana. Dakujem Vam za cas, ktory venujete mojmu problemu. So zelanim mnohych uspechov. Eva D.

ODPOVEĎ: Vážená pani Eva, odpoviem Vám na otázky v poradí, v akom ste mi ich položili.
Ad 1.-K tejto otázke je kompetentný vyjadriť sa jedine endoskopista, ktorý Vás vyšetroval.
Ak má dôvod na vybratie drenu, treba sa ho naň opýtať. Urobiť tento výkon v anestéze by v BB nemal byť problém, treba o to len požiadať endoskopistu. U Vás bol dren zavedený preto, aby sa odstránil tekutý obsah z pseudocýst pankreasu a nie z dôvodu upchatia alebo zúženia žlčových ciest a v tom je veľký rozdiel. Takže obavy z toho, že by u Vás došlo k bloku v odtoku žlče po odstránení drenu, mať nemusíte. Vhodné by však bolo vyšetriť príslušné laboratórne parametre, ktoré môžu odhaliť poruchy odtoku žlče z pečene. Váš endoskopista určite vie, ktoré.
Ad 2.-Na našej a pokiaľ viem ani na žiadnej inej ambulancií na Slovensku sa podobné výkony
nerobia. Dajú sa realizovať výlučne len v nemocnici. U nás vykonávame v celkovej anestéze
len gastroskopiu a kolonoskopiu.
Ad 3.-Ak dodržiavate životosprávu ako po operácií žlčníka, robíte dobre. Váš gastroenterológ
by mal mať k dispozícií zdarma firemné materiály, v ktorých je niečo aj o životospráve pri
chronickej pankreatitíde.
Ad 4.-Skôr je pravdepodobná druhá možnosť, nakoľko tkanivo pankreasu starne aj vekom, čím sa jeho funčná výkonnosť zmenšuje.
Ad 5.- Riziko vzniku rakoviny pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou stúpa s časom trvania chronickej pankreatitídy a pohybuje sa v rozmedzí  2 - 5 %.

Predmet: zlcnik
Dátum: 15. októbra 2004 0:00

Vazeny pan doktor,
mam 26 rokov, 3deti / 5r., 2r., 3 mes /. Mojej mame vyoperovali zlcnik, ked mala 21rokov. Mala 26 kamenov - velkost a farba podobna hrachu. Moja diagnoza: Bola som prijata na chir. odd. pre ikterus. Sonograficky zistena cholecyst. realizovane ERC P, po ktorom sa stav skomplikoval akutnou pankreatitidou. Dalsi priebeh bez komplikacii. Bola som prepustena domov s tym, ze sa za nejaky mesiac objednam na operaciu. Chcem sa spytat, ci nie je aj iny sposob odstranenia kamenov - rozpustenie liekmi, laser...., pretoze dojcim a chcela by som este aspon 8 mesiacov. Bola som upozornena, ze sa mi upchatie moze zopakovat. Este som sa chcela spytat: Pri ERC P mi bola narezana papila a jeden pan doktor mi povedal, ze neskorsie s tym mozem mat problemy. A ja som sa ho nestihla opytat, ake by to mali byt problemy. Velmi pekne dakujem. Monika

ODPOVEĎ: Vážená pani Monika, pravdepodobne ste moju stránku nečítali pozorne. V prípade, že ide o choledocholitiázu (teda kamene v žlčových vývodoch), je tzv. EPS (teda endoskopická papilosfinkterotomia - narezanie Vaterovej papily špeciálnym endoskopickým inštrumentáriom, ktoré sa zasúva cez pracovný kanál endoskopu do dvanástnika) pravidlom, za ktorým obyčajne nasleduje extrakcia (vybratie) kameňov a/alebo žlčovej drte zo žlčovodov. Po EPS by u Vás mohli nastať už len neskoré komplikácie, najmä zúženie Vaterovej papily a prípadne následná potreba opakovania EPS alebo drenáže (pri nej sa do žlčovodov alebo pankreatických vývodov zavádza drén - trubka, ktorá zabezpečuje nerušený odtok žlče a/alebo pankreatickej šťavy do dvanástnika), ak by došlo k opätovnému upchatiu vonkajších žlčových ciest a/alebo pankreatických vývodov. Vo Vašom prípade vzhľadom na plánované dojčenie by práve medikamentózna liečba mohla byť problémom. Laser (tzv. ESWL) by mohol byť riešením tiež len na prechodnú dobu. Klasická operácia s revíziou žlčových ciest je u Vás skutočne najlepším riešením.

Predmet: Prosba o radu
Dátum: 17. novembra 2004 20:29

Dobrý deň,
Nazrela som na vašu stránku a dovoľujem si vás poprosiť o radu. Mám problém...Ale som bojko...a neviem čo mám robiť. Volám sa Anna, mám 30 rokov, bývam v Šali, som vydatá, bezdetná, pracujem vo vedúcej náročnej pozícii ekonoma, čo ma dosť stresuje. Nikdy som žiadne problémy tohto typu nemala, aj ked mám nadváhu, vždy som mohla zjesť čo som mohla. V poslednej dobe však cítim pichanie na pravej strane pod rebrom, čo mi vyráža až do chrbta a skôr cítim bolesť v chrbte ako v podrebrí. Žalúdok ma nebolí, stále som skoro hladná, len to pichanie mi spôsobuje problém,hlavne po zjedení ťažšieho jedla,
naposledy po majoneze. Vtedy cítim zvýšenie pichanie, plynatosť v žalúdku a veľké grganie sa mi robí až napísanie na zvracanie, avšak nezvraciam. Lebo to neviem, tak sa trápim a potom ma to prejde. Predtým som to vedela urovnať pár dní diétou a bolo dobre, no posledné dni ma to trápi dlho a som z toho už vystresovaná,takže si všímam samú seba neustále a tým sa napätie ešte viac vo mne zväčšuje a začínam z toho mať i problémy pri cestovaní... Cítim ako stres mi veľmi zhoršuje stav a ba priam cítim, ako sa mi to tam sťahuje akoby do kŕča. Zvyčajne ked si odgrgnem sa mi uľaví a upokojí sa to...len neviem prečo sa mi
tvorí v žalúdku toľko vzduchu a prečo to pichanie. Je to žlčník? Stolicu mám po takejto príhode mierne nabledlú asi aj tým,že si dávam kvapky bud Cholagol čo mi veľmi pomáha...v posledné dni mám stolicu v poriadku. Z tohto nepríjemného pocitu začínam mať žalúdočnú neurozu, pretože sa bojím, že sa mi začne nepríjemne grgať a je to nepríjemné na poradách a situáciách, kde hovorím pred ľudmi. Prosím poradte mi... myslíte že mám kamene? Aké vyšetrenie by ste odporučili? Operácie by som sa najradšej vyhla. Dávam si kvapky J.V. KVAPKY – CHOL nejaký bylinný prípravok na trávenie a žlčník a to mi pôsobí blahodárne a upokojí mi to všetko.Veľmi pekne vám ďakujem za odpoveď a uvažujem,že navštívim vašu ordináciu. S pozdravom Anna P.

ODPOVEĎ: Vážená pani Anna, uvažujete správne aj o Vašej diagnóze, aj o vyšetrovacom postupe. Vzhľadom na naliehavé podozrenie na žlčové kamene, Váš stav patrí do rúk gastroenterológa a možno už aj chirurga. V prípade Vášho záujmu o vyšetrenie u nás ma môžete kontaktovať čo najskôr mailom alebo v prac. dobe na 035-6423 285.

POZRI:

Choroby v gastroenterológii
Zápal podžalúdkovej žľazy - pankreatitída
Žlčové kamene - cholelitiáza



Ak sa Vám článok páčil, pošlite ho ďalej. Ďakujeme. 

© 2001-2022 jozef.klucho
Všetky práva vyhradené